বরাবর
প্রধান তথ্য কর্মকর্তা, তথ্য অধিদফতর
বাংলাদেশ সচিবালয়, ঢাকা।
বিষয়হঃ দৈনিক/সাপ্তাহিক/মাসিক প্রিন্ট পত্রিকা নিবন্ধনের আবেদন।
জনাব,
নিবেদন এই যে আমি ------------ পত্রিকার
নামে বাংলাদেশে সম্প্রচারের জন্য দৈনিক /সাপ্তাহিক /মাসিক প্রিন্ট পত্রিকার নিবন্ধনের আবেদন করছি। এতদসংক্রান্ত প্রয়োজনীয় তথ্য নিম্নে দেয়া হলোঃ
১। পদবীর নাম নাম
(বাংলা) :
(ইংরেজি):
২। জাতীয়তা
৩।
ঠিকানা
৪। ফোন নম্বর ও ই-মেইল ঠিকানা
৫। পিতার নাম
৬। মাতার নাম
৭। জন্ম-তারিখ
৮। বর্তমান পেশা
৯। প্রচারিত/প্রচারিতব্য দৈনিক /সাপ্তাহিক /মাসিক পত্রিকার নাম ও ধরন
১০। ওয়েব ঠিকানা ও ইউআরএল/ডোমেইন
১১। শিক্ষাগত যোগ্যতা ও অভিজ্ঞতা
১২। জাতীয় পরিচয়পত্র নম্বর
১৩। প্রতিষ্ঠানের ই-টিআইএন নম্বর
১৪। ট্রেড লাইসেন্স সংক্রান্ত তথ্য
১৫। হিসাব নম্বরসহ ব্যাংকের নাম ও শাখার বিবরণ
তারিখ:
আবেদনকারীর স্বাক্ষর
* তথ্যাদি প্রদানের প্রয়োজনে অতিরিক্ত কাগজ ব্যবহার করা যাবে।